my SIH magazine 042::2018::5 - Page 13 - my SIH magazine, la référence e-media des systèmes d'information de santé 14 :: mySIH N°42 :: 2018 :: L e temps de l’éditeur de LA solution de gestion d’une PUI qui « débarque » dans un établissement, efface tout et impose SA solution est révolu. La majorité des acteurs ont compris leur intérêt dans le fait de composer, tant bien que mal, avec un existant SI plus ou moins ouvert. Les règles de non retranscription imposées par les tutelles sont passées par là ! La réponse à l’amélioration de la qualité des soins passe, côté PUI, par une rationalisation des coûts de la chaîne logistique et une traçabilité temps réel des produits et ressources. Le marché de l’informatisation et de la robotisation de la gestion du médicament est à la croisée des chemins entre éditeurs SIH généralistes (Expertiz, Maincare Solutions, etc.), spécialistes du métier de la PUI (Alma, Computer Engineering, KLS Logistic, etc.) et experts de l’automatisation et de la robotisation (Bucci Industries, Mekapharm, Omnicell, etc.). L’interopérabilité : désormais une évidence… La plupart des progiciels SIH (Copilote, Génois, HOPITAL MANAGER, KLS, M-Crossway, Orbis, Pharma, etc.) acceptent des échanges sur la base de normes et standards de fait (HL7, PN13, XML, etc.). BUCCI Industries (division Santé) propose une solution logicielle (AT-WARD) pour suppléer l’hétérogénéité des outils de prescriptions et assurer une intégration technologique automatISatIon de la gestion des médicaments L’évolution constante des besoins médicaux et la mise en application du contrat de bon usage du médicament ont engagé les différents éditeurs concernés par la « mécanisation » des processus dans une démarche pro-active vers une interopérabilité désormais incontournable… FOCUS :: my SIH commentaIre En matière d’interopérabilité les standards (HL7, PN13, etc.) sont matures. Les évolutions les plus récentes se font autour de deux axes majeurs : l’automatisation des PUI et la mutualisation des moyens entre établissements (GHT). globale (pneumatique, transport automatisé, robot global). Interfacée avec les principales GEF des établissements de santé, les solutions de KLS LOGISTIC (Hospilog, Pharmalog) facilitent le suivi temps réel des stocks. Par ailleurs, l’interopérabilité DPI et Prescriptions permet d’assurer la sécurisation de l’administration des médicaments en liaison avec les armoires automatisées sécurisées et les robots DJIN. Pour Omnicell, expert en armoires sécurisées (entre autres), l’échange de données fait partie de l’ADN de l’entreprise. Le module d’interface (plus de 6 000 interfaces opérationnelles dans le monde) adresse, sur la base de protocoles standards, la gestion des patients, des stocks, des prescriptions et des consommations. Computer Engineering dispose déjà de nombreuses interfaces avec des outils de stockage dynamiques de produits (stockeurs, robots de dispensation globale, armoires de services sécurisées, etc.) et des développements sont actuellement en cours pour l’interfaçage des robots de préparation des poches de chimiothérapies. Dans la logique des GHT, chez Computer Engineering, une pharmacie mutualisée (équipée du module Pharma) peut dispenser les médicaments, voire préparer les doses à administrer aux patients pour plusieurs structures exploitant leurs propres solutions informatiques. L’optimisation du stockage Chez MEKAPHARM, la solution OPTIMA propose la combinaison d’un automate et d’un robot. Ainsi, le temps de délivrance et le temps de rangement sont beaucoup plus rapides qu’avec un robot classique car il y a délivrance simultanée des fortes rotations par l’automate et des faibles rotations par le robot, avec une analyse continue pour une optimisation de la répartition automatique du stock entre les étagères du robot et les canaux de l’automate. La vision de KLS LOGISTIC est globalement plus orientée « supply chain » avec son module OPHELIE, un progiciel permettant de calculer les estimations de consommation des plateformes logistiques afin d'optimiser les réapprovisionnements. L'utilisateur peut consulter toutes les informations pertinentes sur les prévisions des articles : consommation prévisionnelle, consommation réelle atteinte, niveau de confiance, tendance d'évolution des articles, indicateurs de formes, etc. Dans certains cas, les automates et robots de stockage sont gérés depuis l’application DPI de l’établissement mais cette stratégie impose de véritables changements de processus au sein de la structure. Du côté DPI, les solutions proposent de fonctionnalités relativement classiques. Chez EXPERTIZ, on retrouve la création et l’édition des commandes, la réception, l’étiquetage et le rangement des produits, la régularisation des commandes, la réception des factures, le suivi des commandes et relances et la gestion des litiges. Toutes ces actions sont généralement faites en accord avec un certain nombre de référentiels : les catalogue CAHPP, HELPEVIA, CACIC, etc. avec parfois des alertes sur les différences de tarifs, d'UCD et de CIP entre le livret thérapeutique et la centrale d'achat. La gestion des commandes se fait par liste (dotation) sur exploitation du principe Plein / Vide (QR Code) ou en dispensation nominative avec gestion des livraisons et retours Pharmacie et des inventaires Service. La sécurisation du circuit du médicament Les solutions SIH les plus avancées en gestion de PUI sont celles qui proposent une interaction avec les automates de dispensation (cas par exemple de Pharma de Computer Engineering). Idéalement, tout type d’automates de dispensation doit être pris en compte : stockeurs dynamiques, automates de dispensation globale par boite, automates de dispensation nominative ou encore automates de préparation des doses à administrer pour une meilleure sécurisation du circuit du médicament. Chez BUCCI Industries, les lignes :: FOCUS Ce synoptique de KLS Logistic illustre parfaitement le fait que l’automatisation, la robotisation et la gestion logistique sont autant de thèmes qui ont de fortes répercussions sur l’organisation, les processus opérationnels, les ressources et le SI. 16 :: mySIH N°42 :: 2018 :: d’assemblage automatisées SINTECO dédiées à l’automatisation de la Dispensation Individuelle Nominative s’articulent autour d’un concept « modulaire » garantissant la production de doses unitaires sur l’ensemble des typologies de médicaments et une préparation des thérapies « Patient » sécurisée avec CLIP Patient ou CASIER Patient. La modularité de la solution permet de répondre à la convergence GHT : centraliser la production des doses unitaires sur un site unique tout en laissant aux établissements du groupement l’autonomie de déploiement de la dispensation nominative au plus près des prescripteurs et des patients en fonction de la maturité de leur SI. Pour une traçabilité totale de la production à la validation de l’administration, chaque dose unitaire produite par les équipements SINTECO dispose d’un numéro unique et le système ATHENA MASTER enregistre les données tout au long des processus de production (Opérateur, Médicament, Patient). En tant que système de pilotage de la distribution à dose unitaire personnalisée, ATHENAMASTER prend en charge la gestion des stocks (demande de réapprovisionnement / seuil, demande de production des sachets de dose unitaire), ainsi que les demandes de production de prescriptions personnalisées. Chaque opérateur dispose d’un droit d’accès sécurisé par identification biométrie (lecture des empreintes digitales) ou par mot de passe. Il est également possible d’élargir la traçabilité aux médicaments préparés manuellement au travers d’un poste de Picking Manuel. L’automatisation de la préparation pharmaceutique Au CHU de Saint-Etienne, le projet d'informatisation de la gestion des préparations s'est concrétisé en 2017 avec l'acquisition de la suite logicielle Alma BP'Prep qui couvre la prescription, la préparation, le contrôle, la dispensation et l'administration des préparations. Implantée à l'Hôpital Nord, la pharmacie du CHU alimente trois sites et réalise ponctuellement des préparations pour d'autres établissements du GHT. Le Dr Grataloup précise que « le projet a démarré par la nutrition parentérale en juin 2017, avec la prescription connectée directement dans les services utilisateurs / …/. Puis nous sommes montés en charge sur l'ensemble de nos préparations (stériles, non stériles, hospitalières, magistrales). Aujourd’hui, 90% de nos préparations sont réalisées avec le logiciel ALMA. Les bénéfices en termes de gain de temps, de fluidité dans nos processus et de traçabilité sont évidents ». La prochaine étape est celle de l’intégration des préparations intrathécales avec la mise en production d’ANATHEC, le module d'aide à la prescription et à la préparation pharmaceutique de traitements des douleurs chroniques réfractaires, intégré à la suite logicielle ALMA. Les équipes utilisent la fiche de fabrication intégrée à BP'Prep et valident directement les pesées sur le logiciel. Seules les étiquettes réglementaires - et éventuellement le dossier de lot de fabrication dans le cas d'une sous-traitance - sont imprimées sur la base de masques pré-paramétrés dans le logiciel. L’objectif est de tendre progressivement vers le « zéro-papier ». La robotisation de la dispensation La sécurisation du circuit du médicament, apportée par la préparation des doses à administrer aux patients, est renforcée par l’automatisation de la tâche de préparation. Certains établissements pionniers dont le CH d’Annecy ou le CH de Meaux ont interfacés leur application PUI (Pharma) avec des robots de dispensation individuelle. Ces solutions sont parfois complétées d’outils d’aide à la réception et à la dispensation globale : stockeurs rotatifs et robots. Ainsi, avec la solution APOTEKA de MEKAPHARM, la délivrance d’une ordonnance complète est finalisée en quelques secondes (jusqu’à 160 produits/s). Le logiciel associé effectue une analyse continue de l’évolution des rotations pour assurer une répartition automatique des références et un stock toujours en adéquation avec l’activité. De même le robot OMEGA, robot « Multipicking Multi-références » au chargement et à la délivrance, offre un confort de gestion du back-office avec le rangement automatique, l’inventaire physique, le réassort et la délivrance des faibles rotations. Cette automatisation permet de diminuer les erreurs de stock, tout en facilitant le travail quotidien de la gestion des commandes grossistes ou directes. La sérialisation : un nouvel enjeu Dès Février 2019, la nouvelle réglementation sur la sérialisation des médicaments imposera aux PUI et plateformes hospitalières dans les établissements de santé de scanner le numéro de série de chaque boîte de médicament (code Datamatrix) en réception ou en délivrance. Ce code vient en complément des informations déjà existantes. Son objectif est de permettre l’interrogation d’une base nationale et européenne à chaque étape du circuit. C’est pour anticiper cette contrainte que Maincare Solutions a développé SerialCop, un nouveau module complémentaire à sa solution Copilote. Ce module intègre les processus robots et permet notamment la lecture continue de plusieurs codes-barres à la suite pour un envoi groupé des numéros de série scannés au serveur France-MVO, organisme en charge de la mise en œuvre et de la gestion du système de vérification en France. Le déploiement prochain de SerialCop s’inscrit dans une série d’évolutions majeures apportées à la solution Copilote qui équipe plus de 450 sites, dont 155 CH. Ces établissements vont ainsi pouvoir minimiser, à la réception des produits, la perte de temps induite par la sérialisation. Compte tenu du potentiel de ce nouvel enjeu en automatisation du circuit du médicament, il y a fort à parier que la concurrence ne tardera pas à se manifester… FOCUS :: Le trieur ALPHA de MEKAPHARM sépare, scanne et trie chacun des produits puis les dispose en fonction de leur lieu de stockage. Couplé au robot OMEGA ou au combiné robot-automate OPTIMA, ALPHA automatise à 100 % le stock de médicaments depuis la réception jusqu’à la délivrance. :: 2018 :: mySIH N°42 :: 17 :: ZOOM D ans la continuité du plan « Ma santé 2022 », initié par le gouvernement en septembre 2018, Maincare Solutions propose un événement dédié à la présentation de retours d’expérience concrets de différents projets innovants en e-Santé : les journées e-Santé 360. L’objectif est de présenter concrètement des projets ambitieux dont l’objectif commun est de développer de nouvelles formes de collaboration, notamment entre l’hôpital et la ville, pour rendre les parcours de soins plus fluides et plus simples pour les patients. Les échanges avec les acteurs des projets visent à donner aux participants les clefs pour faire avancer leurs propres projets et surmonter les difficultés auxquels ils doivent souvent faire face. Cet événement, qui s’est tenu les 13 et 14 novembre derniers dans les Jardins de Saint Dominique (un hôtel particulier au cœur de Paris), a réuni plus de 500 participants de profils divers : institutionnels, responsables d’établissements, médecins libéraux, experts du numérique, etc. En synthèse de cet événement, le message est unanime : Professionnels de santé et patients sont déterminés à prendre le virage du numérique, à condition de disposer d’outils pertinents et ergonomiques. Pour ce faire, les utilisateurs finaux doivent être intégrés au développement, et les outils rendus interopérables pour fluidifier les parcours, et rendre l’informatique médicale moins complexe. Autour du Dossier patient informatisé (DPI), de nombreux thèmes ont été déclinés : gestion des identifiants, mise en commun des dossiers patients, ouverture des données aux professionnels de ville et aux usagers, compatibilité et complémentarité avec le DMP, etc. Le CHu de Poitiers : l’opportunité GHt Près de 3 ans après leur création avec un premier bilan en demi-teinte, certains GHT ont saisi l’opportunité de ces journées pour présenter leur vision de l’ouverture sur la ville et l’état des déploiements de différents services numériques innovants à destination des patients et des professionnels du territoire. Alain Lamy, DSIO du CHU POITIERS / GHT de la Vienne a présenté le « Portail Hôpitaux 86 », un modèle dynamique visant à simplifier les pratiques. Basé sur la plateforme d’échange et partage IdéoLink de Maincare Solutions, le premier objectif de ce portail est de gérer l’identité du patient, au niveau du groupement hospitalier de territoire, sans remettre en cause le système d’information de chaque établissement. « Nous avions une obligation de convergence et d’alignement dans nos systèmes d’information et nous cherchions un outil pour fédérer les identités » explique Alain Lamy. Le Portail Hôpitaux 86 est garant de l’identitovigilance du territoire. Il centralise les annuaires référentiels (structures et professionnels intra et extrahospitaliers) et permet une unicité de l’authentification et de l’administration par les utilisateurs. Les prochaines étapes sont d’ouvrir les accès aux pharmaciens, puis aux paramédicaux de ville et enfin, dès janvier 2019, aux 400 000 usagers du territoire de la Vienne. L’espace numérique urbanisé de l’ars Hauts de France Dans la région Hauts-de-France, le programme PRéTDISS (Projet Régional de Transformation Digitale du Système de Santé), présenté par Emmanuel Guilbert, Chargé de Mission SI de l’ARS Hauts-deFrance, vise à déployer une plateforme unique d’échange et de partage à l’échelon régional. L’ARS pilote le projet et la mise en œuvre est assurée par le GIP Sant& Numérique Hauts-de-France. Les deux enjeux majeurs sont d’éviter les zones blanches (disparité numérique) et la segmentation des professionnels. Les GHT ne sont pas les seules parties prenantes, le médico-social et l’associatif ont un rôle important à jouer dans la coordination des soins. Christian Huart, Directeur du GIP Sant& Numérique Hauts-de-France, est parfaitement conscient du fait que « A l’échelle nationale, nous sommes regardés et attendus. Maintenant, à nous de faire bénéficier d’autres territoires de notre expérience ». Journées e-santé 360 : Du concret dans l’innovation Mi-Novembre se sont tenues à Paris les journées e-Santé 360 proposées par Maincare Solutions : une occasion de constater « concrètement » l’état d’avancement de différents projets e-Santé innovants Expérimenté dans sa première version depuis 2015, le programme digital de prévention personnalisé Vivoptim combine outils numériques et plateforme médicalisée de coaching pour intéresser « l’adhérent acteur » à la maîtrise de ses risques cardiovasculaires. Après deux années d’expérimentation en Occitanie et Bourgogne Franche Comté, des résultats significatifs ont montré l’impact positif du programme Vivoptim sur la santé des adhérents. « Nous voulons mettre un terme aux politiques de prévention généralistes dont nous n’arrivons pas à évaluer les bénéfices depuis 50 ans » explique Virginie Femery, Directrice santé et prévention - Groupe VYV - Groupe MGEN. C’est sur ce constat que la MGEN a décidé de généraliser son programme Vivoptim, en juillet dernier, à l’ensemble des 2,3 millions d’adhérents de la mutuelle. 18 :: mySIH N°42 :: 2018 :: L e cancer est la première cause de mortalité en France et dans le monde. De ce fait, sa prise en charge est un enjeu majeur de santé publique. Chaque année en France, plus d’un million de patients sont hospitalisés pour le diagnostic, le traitement ou la surveillance d’une pathologie cancéreuse : poumon, prostate, sein et côlon-rectum pour ne citer que les cas de cancers les plus fréquents. Tout cancer confondu, le taux de guérison est de 50%. Il a été gagné, année par année, grâce à la possibilité de l’escalade de dose à la tumeur tout en épargnant les Organes A Risques (OAR) de séquelles significatives. Si le résultat des avancées technologiques améliore la précision des traitements, il ne faut pas négliger le fait que le processus d'augmentation de la dose peut augmenter la sévérité et la durée des effets secondaires ; d’où l’importance des solutions logicielles qui, comme celle de DOSIsoft, sont en capacité de personnaliser le traitement proposé. Une offre universelle Parmi les solutions les plus innovantes de DOSIsoft, citons PLANET Dose (logiciel dédié au support des nouvelles thérapies du cancer par radionucléides) ou encore EPIbeam, une solution d’Assurance Qualité et de contrôle de prétraitement des faisceaux d’irradiation. L’une des spécificités de l’offre DOSIsoft est son indépendance vis-à-vis des dispositifs matériels dédiés proposés par les constructeurs. Les logiciels sont complémentaires et offrent une réponse au croisement de la radiothérapie et de la médecine nucléaire en assurant l’assistance au diagnostic via l’imagerie médicale, le calcul des doses de traitement à administrer (dosimétrie), la planification des thérapies et la gestion de l’assurance qualité en radiothérapie. La gamme produit d’Assurance Qualité Patient est basée sur l’utilisation de l’EPID (Electronic Portal Imaging Device) pour automatiser le contrôle et augmenter la fiabilité, la qualité et la sécurité du traitement des patients. Concernant son cœur de métier, DOSIsoft dispose d’une forte expertise en dosimétrie : dosimétrie personnalisée pour chaque patient, 3D dosimétrie in vivo, dosimétrie interne et externe. D’un point de vue plus global, l’offre logicielle est orientée workflow avec différents dispositifs facilitant l’intégration aux différents plateaux techniques et autres applicatifs d’un SIH. La technologie est 100% Web avec une ergonomie visant à faciliter le partage d’information entre les multi services. Le marché du traitement de cancer par radiothérapie est en constante évolution et l’un des objectifs de DOSIsoft pour les prochaines années est de proposer des solutions innovantes axées sur l’Assurance Qualité pour la radiothérapie externe, la sélectivité pour la radiothérapie interne et le traitement ciblé pour le cancer via l’exploitation du Big Data et de l’Intelligence Artificielle. DOSISOft : Loffre logicielle « anti-cancer » universelle L’originalité de l’offre DOSIsoft est de se positionner au croisement de la radiothérapie et de la médecine nucléaire en toute indépendance vis-à-vis des constructeurs de dispositifs de traitement… ZOOM :: La société DOSIsoft, éditeur de logiciels scientifiques et médicaux pour la radiothérapie et la médecine nucléaire, a été créée en 2002. Cette PME d’une trentaine de personnes est issue d’un projet commun de l’Institut Curie et de l’Institut Gustave Roussy. Les collaborateurs sont essentiellement des ingénieurs et des docteurs en informatique ou en physique nucléaire dont l’objectif premier est d’aider les équipes médicales à consolider l’efficacité et la précision des thérapies dans le but d’améliorer la qualité de vie des patients atteints d’un cancer. Sur la base d’un patrimoine de Recherche et Développement de plus de 15 ans dans la conception de logiciels d’aide au diagnostic et de traitements ciblés pour le cancer, DOSIsoft propose des solutions à plus de 200 clients répartis dans 26 pays et suivis par un réseau de 25 partenaires. Les logiciels proposés par DOSIsoft concernent l’oncologie et la médecine nucléaire. Ils permettent aux praticiens de traiter les images médicales, de doser les traitements de manière précise et de vérifier l’efficacité des thérapies. 20 :: mySIH N°42 :: 2018 :: my SIH magazine :: Quelle est la position de MALTA INFORMATIQUE dans le groupe WELCOOP ? GDR : MALTA INFORMATIQUE est une division qui fait partie du groupe WELCOOP, une coopérative qui regroupe de nombreuses officines de pharmacie et plusieurs éditeurs de solutions informatiques. L’activité est organisée autour de deux grands axes : le premier concerne les dispositifs médicaux, les médicaments génériques et le matériel médical. Le second se rapporte à l’informatique de santé et la esanté. Cette activité regroupe un peu plus d’un millier de collaborateurs pour plus de 100 millions d’euros de CA. Au sein de cette activité, la division Editions de logiciels sanitaires et médicaux sociaux, dont j’ai la responsabilité, porte le projet de téléconsultation du groupe. Cette division regroupe en fait trois sociétés : MALTA INFORMATIQUE porteuse de la solution TITAN, DICSIT INFORMATIQUE (connue en HAD avec sa solution antHADine) et, plus récemment, AXIGATE en ce qui concerne le DPI. my SIH magazine :: Quelle est donc la particularité de votre offre de téléconsultation ? GDR : notre offre de téléconsultation, développée au sein de MALTA INFORMAMALTA INFORMATIQUE : Une solution de téléconsultation innovante en EHPAD my SIH magazine a eu l’occasion de s’entretenir avec M. Grégoire de Rotalier, Président de la division Editions de logiciels de Welcoop à propos d’une solution innovante de téléconsultation en EHPAD. ZOOM :: Grégoire de Rotalier, Président de la division Editions de logiciels de Welcoop qui regroupe trois sociétés : MALTA INFORMATIQUE, DICSIT INFORMATIQUE et AXIGATE. :: 2018 :: mySIH N°42 :: 21 TIQUE, est dédiée aux établissements EHPAD. Elle est basée sur un socle Titan Web Médecin pour l’accès au Dossier Patient côté médecin et sur Titan Nomade, sur tablette, du côté Etablissement. La surcouche Titan Téléconsultation permet de faire une demande de téléconsultation avec ouverture d’une chambre de téléconsultation à partir de la tablette Titan Nomade. Côté médecin la particularité de la solution est d’intégrer un dispositif d’authentification forte sur la base de la carte CPS avec intégration d’une signature numérique à valeur probante. Sur le plan technologique, nous avons intégré une solution Web RTC innovante, celle de Apizee (société créée par des anciens d’Orange spécialisés dans le domaine de la visioconférence). Grâce au partenariat industriel entre nos deux sociétés, nous avons pu développer une solution quasiment sur-mesure ! my SIH magazine :: Cette solution se démarque-t-elle des autres solutions « visio » du marché ? GDR : Les fonctions « visio » de base sont présentes : photo commentée, tableau blanc, etc. La différence réside dans le fait de pouvoir connecter, côté EHPAD, divers objets IOT médicaux : stéthoscope, otoscope, thermomètre, tensiomètre et oxymètre de pouls. Le médecin coordonne ainsi l’utilisation de ces dispositifs à distance tout en ayant la possibilité de tout tracer dans le dossier médical. Il a accès aux antécédents du patient, à l’historique, à la biologie et peut aussi prescrire. C’est sur ce point fonctionnel que nous apportons une véritable innovation en ce qui concerne la validation. Conformément au prérequis du décret d’octobre 2010, le médecin peut saisir son compte-rendu de téléconsultation et, s’il le souhaite, faire une tarification en mode feuille de soins Papier, fonctionnalité prise en charge dans la solution. my SIH magazine :: Pourquoi une signature numérique ? GDR : On a intégré une signature électronique probante sur la base de la carte CPS. Ainsi, le processus est complètement dématérialisé. Cette fonctionnalité permet, au niveau de Titan Pharma pour l’officine ou la PUI, de récupérer instantanément la prescription signée. On est donc dans une véritable logique de dématérialisation de la prescription, d’autant plus que les infirmières de l’établissement ont directement accès au plan de soins alimenté à distance par Titan Web Médecin. my SIH magazine :: Quels autres points s’avèrent différenciant ? GDR : Indépendamment de l’innovation sur la signature et au niveau de services des Web RTC, il y a surtout le fait que la solution propose une intégration native, côté médecin, au Dossier Patient. Le médecin fait sa téléconsultation au sein même du dossier patient. La majorité des start-ups ayant investi le secteur de la téléconsultation sont à l’inverse en « standalone » complet : il y a un système de visio mais pas un Dossier Patient, en tout cas pas celui de l’établissement hébergeur. Sur ce point on pourrait remettre en cause, pour certains, le respect des prérequis de la HAS… My SIH magazine :: Comment le produit est-il accueilli dans les EHPADs ? GDR : Pour MALTA INFORMATIQUE, l’effort de R&D a été très important mais l’innovation reste néanmoins l’ADN de notre entreprise. Pour vous donner un ordre d’idée, le projet de téléconsultation EHPAD représente 3 années-hommes de développement. Finalement la solution s’avère particulièrement pertinente car après un mois et demi de commercialisation, nous en sommes à plus de 150 souscriptions à l’offre ! C’est toujours agréable de constater que nous restons en pleine phase avec les besoins du marché, et que nos nombreuses innovations trouvent toujours écho auprès des EHPAD. my SIH magazine :: Et à propos de la concurrence ? GDR : Actuellement, nous sommes les seuls sur ce segment de marché de téléconsultation en EHPAD. Contrairement à la téléconsultation à domicile, le contexte médecine de ville / EHPAD ne fait pas l’objet d’une concurrence importante. Il nous est souvent arrivé, dans pas mal de domaines, d’ouvrir la voie de l’innovation. On sait pertinemment que la concurrence va suivre, mais les éventuels postulants devront, au préalable, disposer d’une solution de gestion optimale du circuit du médicament (CBUM) et de modules d’interopérabilité respectant les normes et réglementations en vigueur. Par ailleurs, le déploiement d’une signature numérique exige d’importants moyens. Sur les volets « Sécurité » et « Dématérialisation à valeur probante » la barre est haute. :: ZOOM 22 :: mySIH N°42 :: 2018 :: Q u’il s’agisse d’EMA (Hémadialyse), de SINED (MedWare), de Pharmagest (eNephro) ou encore de PHP Dev (Hémodial), les solutions d’informatisation du secteur de la dialyse font partie du quotidien des équipes de soins. SINED (Groupe THEMA), créée en 1994 équipe près de 200 centres de dialyse en France. Dans la continuité de GAMBRO/BAXTER, la solution Hémadialyse fait aussi partie des leaders sur ce marché très spécifique avec plus de 300 références. Les problématiques sont les mêmes pour tous : la gestion multi-entités juridique (approche régionale mutualisée), l’hébergement HADS, la connexion à l’environnement SIH et aux machines de dialyse. Du côté opérationnel, on retrouve globalement des fonctionnalités de paramétrage des protocoles de dialyse et d’acquisition automatique des résultats biologiques. HEMODIAL propose des alertes dynamiques sur les corrélations entre résultats biologiques, prescriptions médicamenteuses et protocoles de dialyse avec par ailleurs un pilotage en direct des patients auto dialysés. Avec eNephro, le Groupe Pharmagest propose une solution de télésurveillance pour les patients dialysés en Unité Autonome de Dialyse (UAD), en Unité de Dialyse Médicalisée (UDM) et en post greffe. La majorité des DPI, certifiés LAPpar la HAS, proposent, à l’image de MedWare (SINED) une approche de synthèse des événements relatifs au suivi du patient ayant une maladie rénale : prédialyse, hémodialyse, dialyse péritonéale, prégreffe, greffe, suivi de greffe. L’approche HEMODIAL (PHP DEV) est de proposer un logiciel collaboratif pour un travail efficace entre le médecin, les surveillants, infirmières et secrétaires médicales. C’est aussi celle de eNephro (Pharmagest) qui revendique un nouveau modèle organisationnel intégrant le médecin traitant, les néphrologues et équipes de dialyse, les pharmaciens, les transplanteurs, les infirmiers et aides-soignants avec comme INformatISatIoN d’une unité de dialyse Le secteur de la dialyse est un secteur de spécialisation dont les exigences en matière d'intégration SIH sont fortes et les approches éditeurs ne sont pas forcément les mêmes. FOCUS :: SINED : Le système Expert pour la mise en réseau des générateurs de dialyse Expert est un système ouvert de monitorage et de recueil de données qui permet la connexion de tous les générateurs de dialyse du marché et également des moniteurs d'aphérèse. Le système reconnaît automatiquement la machine connectée et démarre, sans aucune intervention du personnel soignant, l'acquisition et la mémorisation des données de traitement. Selon le système de thérapie et les fonctionnalités attendues, deux modes de connexion peuvent être envisagés. Dans le mode « Expert Boxless », configuration 100% logicielle, la connexion du générateur se fait à partir d'un simple câble Ethernet ; aucun matériel complémentaire n’est nécessaire. Dans le mode « ISI-Box », chaque poste / lit est équipé d'un concentrateur ISI-Box auquel est relié le moniteur de dialyse ou d'aphérèse (câble spécifique). ISI-Box est proposé avec 1 ou 2 ports de connexion pour permettre le monitorage d'un second appareil médical (lit-balance, etc.). L'ISI-Box reconnaît automatiquement le lit sur lequel le patient est dialysé (traçabilité) et assure la mémorisation des paramètres de séances en cas d'interruption du réseau informatique (sécurité). support des technologies innovantes favorisant le partage et l'échange de données médicales du patient (DMP, messagerie sécurisée). Dans le même ordre d’idées, avec MedWare (SINED), lorsqu'un patient est transféré vers un autre centre de dialyse ou lorsqu'il est adressé à un Service de Transplantation pour une consultation pré-greffe, le Néphrologue initie la création d'un fichier d'export structuré (XML) qui sera transmis au médecin destinataire via une liaison FTP ou une messagerie sécurisée. Vers une informatique de « réseaux » … En quelques années, l’interface avec le réseau REIN (Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie) est devenue incontournable pour les éditeurs de logiciels de dialyse. Si HEMODIAL proposait déjà la préparation des statistiques administratives et médicales (PMSI, REIN, etc.) depuis plusieurs années, chez SINED, les exports automatiques de fiches REIN à partir du Dossier Patient MedWare vers le système d'information DIADEM (DIAlyse Données Épidémiologiques et Médicales) datent de 2018. La convergence est une quasi-obligation. Par ailleurs, le programme ETAPES (Expérimentations de financement de la Télémédecine pour l'Amélioration des Parcours En Santé) piloté par la DGOS porte notamment sur la télésurveillance de l’insuffisance rénale chronique. C’est en ce sens que le CHRU de Nancy, disposant d’une file active de plus de 1200 patients transplantés, a initié un partenariat Groupe Pharmagest pour le déploiement de la solution eNephro. Le suivi médical sera effectué par les professionnels de santé du CHRU de Nancy en lien avec les patients télésurveillés à distance et leurs médecins généralistes référents. L’interopérabilité : le chainon manquant ? Il est essentiel de pouvoir communiquer avec les différents logiciels du SIH : GAM, PMSI, DPI, RDV, Biologie, Pharmacie, etc. La majorité des solutions dont MedWare, Hémadialyse ou Hémodial sont plus ou moins ouverts sur la base des standards d'interopérabilité de l’informatique de santé : HL7, HPRIM Santé, HPRIM Médecin, etc. Dans l’approche, l’appel contextuel est l’une des techniques les plus exploitées pour le partage d'informations. Même si la fonction « PMSI » reste moins sensible en matière d’optimisation que dans d’autres secteurs médicaux, les progiciels de dialyse sont contraints de composer avec des socles d’admission et de facturation afin de répondre à cette nécessité hexagonale. De même, la nécessité d’intégration des résultats de biologie permet de faciliter la facturation : disposer d’identifiants Patient et Séjour connus conjointement par le système d’admission, l’application de dialyse et – surtout – le laboratoire de biologie est un avantage indéniable. A l’échelle européenne et mondiale, la pertinence médicale et économique des solutions de télémédecine et de télésurveillance (systèmes experts prédictifs de l’évolution de malades chroniques, suivi du circuit du médicament, etc.) constitue vraisemblablement un axe majeur d’évolution des solutions d’informatisation d’une unité de dialyse : un secteur au cœur de la problématique du suivi distant du patient. :: FOCUS 24 :: mySIH N°42 :: 2018 :: my siH magazine :: Présenteznous votre structure ? Sébastien BASSO (S.B.) : Diaverum France a été créé fin 2007 suite à sa scission par et de Gambro. Cette filiale regroupe 18 centres de néphrologie et de dialyse répartis sur trois zones : PACA, Paris-IdF et une transversale Est-Ouest allant de Mulhouse à Angers. Notre offre de soins néphrologiques inclut les soins néphrologiques pour des patients insuffisants rénaux chroniques, ainsi que tout l’accompagnement des soins de suppléance (dialyse en centre, autonome, à domicile, inscription et suivi de greffe, etc.), dans un contexte de charge en soins plus complexe (soins de support, patients polypathologiques, perte d’autonomie des patients, etc.). my siH magazine :: Quelle architecture informatique globale ? S.B. : Nos équipes pluridisciplinaires (néphrologues, équipes de soins, diététiciens, psychologues, assistance sociale) exploitent une informatique mutualisée selon une organisation classique de type GIE. Notre mode de fonctionnement est de type centralisé (via CITRIX) avec une diffusion sur l’ensemble des établissements. Le support applicatif niveau 1 et 2 est assuré en interne par nos équipes sur Lyon. S’agissant de la gestion de l’information en dialyse, nous exploitons Hémadialyse (logiciel 4D) depuis longtemps. Le système est réparti en 9 bases définies par entités juridiques ou équipes médicales., le système présente par exemple l’avantage de pouvoir exploiter plusieurs instances Hémadialyse dans la même entité lorsque les sites physiques diffèrent. my siH magazine :: Comment s’explique le choix d’Hemasystem ? S B : Historiquement, avant la création de Diaverum, il faut savoir que nous étions une division du groupe Gambro (depuis racheté par Baxter), lui-même distributeur officiel et exclusif de la solution Hémadialyse de la société EMA. Le logiciel répond parfaitement au métier de la dialyse avec deux spécificités : une gestion indépendante du générateur de dialyse (via le dispositif HemaBox) et des fonctions transversales permettant des échanges entre bases, notamment pour les utilisateurs de la PUI. my siH magazine :: quelles sont les principales forces du produit ? S.B : Le produit est flexible, modulaire et interopérable. Ceci procure un confort maximal pour nous, en tant que client, bien que la gestion multi-configurations doit être, de mon point de vue, relativement complexe côté éditeur. En termes d’intégration Hémadialyse communique réellement avec les autres sous-systèmes d’un SIH selon les différentes normes du marché. La solution est notamment compatible DMP en consultation et en alimentation. my siH magazine :: comment se déroule la prise en charge Patient ? S.B : Nous faisons des demandes d’analyses aux laboratoires directement dans Hémadialyse (principe de prescription connectée). Le laboratoire nous retourne un résultat qui est intégré directement dans le Dossier Patient Hémadialyse (onglet Biologie). Hémadialyse est par ailleurs interfacé avec notre socle GAP/Facturation : la solution MEDSPHERE d’Evolucare. Les identités du patient sont créées dans ce progiciel Hémadialyse : Le progiciel pivot du SIH de Diaverum my SIH magazine a eu l’opportunité de s’entretenir avec Sébastien BASSO, DSI de Diaverum, pour mieux comprendre le positionnement de la solution Hémadialyse (EMA) dans le paysage SIH des différentes structures du Groupe. EXPERSITE :: Sébastien BASSO est un « self-made man » qui a débuté en tant que technicien informatique dans les années 2000 au sein du groupe Gambro. Il a ensuite évolué au sein du groupe en changeant de fonction avec une expérience internationale sur plusieurs années en tant que Responsable Infrastructure Groupe. Depuis plus de 5 ans, il occupe le poste de Directeur des Systèmes d’Information au sein de Diaverum France.
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