Femmes pour toujours - Magazine N°3 - Page 1 - n°03octobre/novembre2010 une maLadie négLigée L’endométriose dossier L’ostéoporose est-elle un mal du siècle ? Santé et Bien-être de la Femme et du Couple www.femmes-pourtoujours.com Agréée par le Ministère de la Santé Pour de belles années devant soi... Association française pour la santé et le bien-être de la femme et du couple Vive la rentrée ! S eptembre est là avec son plein de bonnes résolutions. L’ été s’achève et les premières gouttes de pluies ont marqué l’ap- proche de l’automne. Les dernières traces de bronzage s’effacent et c’est avec regret que l’on envisage de remettre vêtements chauds et collants ! Les vacances sont le plus souvent favorables à la prise de bonnes décisions. Que celle ou celui qui n’a pas dit « ça y est, c’est décidé, en septembre, je fais ceci ou cela » me jette la première pierre. Tous les moyens seront bons pour bien amorcer la rentrée : S’inscrire dans une salle de sports ou dans un cours de danse, pour conserver un corps musclé acquis grâce à nos baignades, Maintenir son poids (chèrement acquis…) avec une alimentation équilibrée (C’est curieux nous n’avons pas grossi pendant les vacances malgré quelques excès, le sport y serait-il pour quelque chose ?), Arrêter de fumer, Conserver à tout prix une peau saine et bronzée (symbole de bonne santé) à grand renfort de gélules coûteuses et de crèmes régénérantes, Décider d’une activité culturelle ou associative (dans la série « Je veux faire quelque chose d’utile »), Prendre d’urgence un rendez-vous de check up de son état de santé pour attaquer l’hiver, avec une batterie d’examens (un esprit sain dans un corps sain), Faire la chasse à nos varicosités - constatées avec horreur - sur nos gambettes dénudées, Envisager une cure de thalassothérapie pour se faire chouchouter avant le printemps, Etc. etc. etc. Si les vacances sont propices à la réflexion sur une nouvelle manière de vivre, des projets d’amélioration de son bien-être et de sa qualité de vie, il n’est pas rare que dès la période des fêtes nos belles intentions tombent à l’eau… Alors, accrochez-vous pour maintenir votre belle forme de la rentrée. Fédérez autour de vous un petit groupe d’ami(e)s. Organisez des soirées pyjama (voir notre article dans le n°1 de Femmes pour toujours, Lancez-vous dans le bénévolat (voir notre article dans le n°2), Bichonnez-vous avec le rituel du hammam (voir notre article dans le n°3), Bonne rentrée ! Françoise Nicole KREMER Rédactrice en Chef Édito Conseil sCientifique national La présence du Conseil scientifique symbolise pour l’association « l’éthique » quant aux informations qu’elle souhaite diffuser et aux actions qu’elle doit mener. Pr Marie-Claude AUMONT Cardiologue Pr Françoise FORETTE Gériatre Pr Gisèle SOUBRANE Ophtalmologiste Pr Étienne-Émile BAULIEU Professeur au Collège de France Pr Yves CATONNE Chirurgien orthopédiste Pr Patrice FARDELLONE Rhumatologue Pr Michel FAURE Dermatologue Pr André GORINS Gynécologue oncologue Pr François HAAB Chirurgien urologue Pr Gilbert LAGRUE Tabacologue Pr Patrice LOPES Gynécologue Pr Robert MARTY Anatomo-cytopathologiste Pr Maurice MIMOUN Chirurgien esthétique et plasticien Pr Patrice MOREL Dermatologue Pr Claude SUREAU Membre de l’Académie de Médecine Dr Bernard AZOULAY Chirurgien maxillo-faciale Dr Françoise BAIGTS Nutritionniste Dr Daniel BENITAH Chirurgien dentiste Dr Nicole BEZ Omnipraticien Dr Philippe BRENOT Psychiatre et anthropologue Dr Catherine CORMIER Rhumatologue Dr Daniel DELANOE Psychiatre - Anthropologue Dr Évelyne DRAPIER-FAURE Gynécologue Dr David ELIA Gynécologue Dr Patrick GEPNER Rhumatologue Dr Michèle LACHOWSKY Gynécologue et psychosomaticienne Dr Sylvain MIMOUN Gynécologue Andrologue et psychosomaticien Dr Henri ROZENBAUM Gynécologue Dr David SERFATY Gynécologue Dr Alain TAMBORINI Gynécologue Dr Frédéric VIN Angéiologue Fondée et présidée par une femme non médecin en septembre 1998, l’association Femmes pour toujours s’est donné pour vocation d’être un trait d’union entre les Femmes, le Corps médical, les Sociétés savantes et les Pouvoirs publics. Ce magazine bimestriel est une publication éponyme de l’association Femmes pour toujours, agréée par le Ministère de la Santé. Présidente fondatrice : Françoise NICOLE-KREMER Magazine Femmes pour toujours BP 172 - 94305 Vincennes cedex Standard : 01 47 00 00 02 - Fax : 01 47 00 00 06 Internet : www.femmes-pourtoujours.com Presse - rédaction : redaction@femmes-pourtoujours.com Directrice de la publication - Rédactrice en chef : Françoise NICOLE-KREMER - direction@femsante.com Rédacteur en chef adjoint : Makhoudia DIOUF - makhoudia.diouf@femsante.com Secrétariat de rédaction : Ornella GUARNIERI, Zohra BENAISSA Direction artistique : Antoine FALLIGAN, Michael RADAO Ont collaboré à la rédaction de ce numéro : Melanie MOUËZA, Sophie THOMAS, Angela BUONAIUTO, Agnieszka GALEZEWSKA, Evelyne MICHAU Santé et Bien-Être de la femme et du couple Comité éditorial de ce numéro : Pierre PALLARDY, Makhoudia DIOUF, Jean Luc MOREAU, Françoise BAIGTS, Michel LE MAITRE, Patrice MOREL, Gilbert LAGRUE, André GORINS, Jean SIBILIA, Brigitte LETOMBE, Patrice FARDELLONE, Alanne DELON, Jean-Claude HAGEGE Partenariats et Marketing : Jonathan GOURVEST, Elsa SZTYKMAN, Amandine LEROY Christelle YOHOU Gestion financière : Rajae AMORA Pour toutes questions sur votre adhésion/abonnement : abonnement@femmes-pourtoujours.com ou par courrier : Femmes pour toujours Service abonnement BP 172 - 94305 Vincennes cedex Tél : 01 47 00 00 02 | Fax : 01 47 00 00 06 Sources photos : ©FPT, ©Getty Images Dépôt légal : octobre 2009 N° de commission paritaire : 1011 G 89975 Votre médecin et vous 6 Ménopause et tabac - Pr Gilbert Lagrue 16 Dépister…Pourquoi ? Comment ? - Pr André Gorins 19 Prise en charge de la fragilité osseuse de la femme ménopausée - Pr Jean Sibilia 21 L’endométriose… une maladie méconnue - Dr Jean Belaish Psychologie 26 La sexualité des seniors - Dr Yvon Dallaire 30 Un nouveau combat pour les femmes - Dr Brigitte Letombev DOSSIER 34 Une maladie négligée : l’ostéoporose 45 Aux armes citoyennes - Pr Patrice Fardellone 47 La fracture du poignet - Alanne DELON Nutrition 49 Lait et produits laitiers - Dr Françoise Baigts 53 Recettes des lectrices Beauté et esthétique 54 Beauté et Chirurgie esthétique - Dr Jean-Claude Hagege 56 Secrets des mille et une nuits - Sophie Ducellier 59 Le psoriasis - Françoise Nicole-Kremer Bien-être et forme 62 Oxygène et radicaux libres - Pierre Pallardy Zoom sur… 67 Banc d'essai 70 C'est nouveau ! Nouveaux produits – Nouvelles techniques Reportages et témoignages 64 Vestiaire pour femmes 65 Vestiaire pour hommes 66 Exprimez-vous ! Sommaire Loisirs et détente 72 A ne rater sous aucun pretexte ! - Makhoudia Diouf « disponible gratuitement sur internet » www.femmes-pourtoujours.com Sommaire octobre/novembre Entretien avec le Professeur Gilbert LAGRUE Votre médecin et vous 6 - www.femmes-pourtoujours.com - octobre/novembre 2010 - Femmes pour toujours Ménopause et tabagisme : mauvais ménage… Professeur Gilbert LAGRUE Tabacologue, Responsable du centre de taba- cologie Hôpital albert Chénevier de CReTeiL. Femmes pour toujours : Professeur, pourquoi la prise en charge du tabagisme est-elle plus difficile chez la femme ? Pr Gilbert LAGRUE : Le tabagisme devrait être la cause la plus facilement évitable des maladies car les risques qu’il comporte sont bien établis et connus de la majorité de la population, y compris des fumeurs. Cependant, il ne régresse que lentement et il est encore la principale cause de mortalité en France. La raison de cette situation paradoxale est maintenant bien connue. Le tabagisme est un comportement renforcé par une dépen- dance pharmacologique dont la nicotine est responsable; celle-ci pénètre plus ou moins dans l’organisme selon le mode de consommation du tabac. Avec la cigarette il y a le plus souvent inhalation de la fumée et dans les alvéoles pulmonaires, la nicotine est absorbée de façon intense et rapide ; elle se fixe en moins de dix secondes sur les récepteurs nicotiniques cérébraux et exerce ainsi tous les effets à l’origine de la dépendance psychologique : le plaisir, le bien-être, la détente, la stimulation intellectuelle, les effets anxiolytiques, antidépresseurs et anorexigènes… En moins d’un siècle, la cigarette est devenue ainsi le mode quasi exclusif du tabac ; c’est également aussi le plus dange- reux puisque, avec la nicotine, tous les composants les plus toxiques de la fumée de tabac sont très rapidement absorbés. Depuis 1975, l’évolution du tabagisme a été différente dans les deux sexes : il a régressé chez l’homme mais il a progres- sivement augmenté chez la femme et chez les plus jeunes. Pour l’adolescent, l’initiation à la cigarette est devenue de plus en plus précoce et, entre 18 et 20 ans, le pourcentage de fumeurs est comparable dans les deux sexes, avec 45% de fumeurs réguliers ayant une consommation moyenne de plus de 10 cigarettes par jour. En 1990, la cigarette a été responsable de plus de 60 000 morts par an en France, 55 000 hommes et 5 000 femmes. Ces chiffres sont le reflet du tabagisme des années 1970 car le délai de survenue des complications est au moins de 20 à 30 ans. “ “En 2010, environ 66 000 Français meurent du tabagisme. Selon C. HILL, si le tabagisme reste à son niveau actuel, dans les années 2020 les victimes du tabac atteindront le chiffre de 160 000 par an, dont 50 000 femmes : la mortalité par taba- gisme féminin sera donc multipliée par dix (Hill 1998). Aux Etats-Unis où le taba- gisme s’est développé de façon intensive dès 1950, le cancer du poumon chez la femme est devenu le cancer le plus fréquent, avant même le cancer du sein. La fréquence de ce type de cancer est en effet le reflet du tabagisme antérieur de 20 à 30 ans auparavant. Les cancers du poumon et ceux des voies aériennes supérieures : bouche, langue, pharynx, larynx, constituent donc un problème majeur de santé publique. En effet le tabac et surtout la cigarette par l’action des gou- drons cancérigènes présents dans la fumée, sont les facteurs étiologiques directs des cancers bucco-pharyngés et des cancers des voies aériennes : pharynx, bronches, bronchioles. Le tabagisme est également un facteur de risque pour d’autres cancers, pancréas, vessie, col de l’utérus… Par son action sur le gène codant pour la protéine P53, il favoriserait la survenue de l’ensemble des cancers. En fait, jamais la connaissance d’un risque n’a suffi à modifier un comportement surtout lorsque celui-ci est accompagné d’une dépendance. Pour plus de 80 % des fumeurs, la cigarette est une véritable drogue dont il est toujours difficile de se libérer. Les mécanismes de la dépendance tabagique sont maintenant connus. La dépendance comportementale est entretenue et amplifiée par la dépendance psychique induite par les effets psycho-actifs de la nicotine : Le sujet fume pour obtenir des sensations agréables, gratifiantes que la cigarette lui apporte, c’est le renforcement positif du comportement. La dépendance physique est liée au manque de nicotine: le sujet est obligé de fumer pour calmer une sensation dés- agréable, c'est-à-dire le besoin et les troubles « nerveux » qui apparaissent dès que le taux de nicotine dans le sang tombe au-dessous d’un certain seuil, c’est le renforcement négatif du comportement. Ces deux types schématiques de dépendance sont le plus souvent intriqués. A mesure que la dépendance physique augmente, le plaisir de fumer diminue et il n’est plus retrouvé que pour de rares cigarettes. Lorsque la dépendance est forte, le sevrage tabagique est dif- ficile, les échecs sont nombreux et la reprise de la consommation de tabac à court, moyen ou long terme est fré- quente. Le succès n’est souvent obtenu qu’après plusieurs tentatives d’arrêt. Dans la population très hétérogène des fumeurs on peut distinguer : les fumeurs à consommation faible (moins de 5 cigarettes par jour). Leur dépendance est essentiellement comporte- mentale liée à la pression sociale et conviviale. Ils pourront arrêter facilement dès qu’ils seront motivés, les fumeurs à dépendance comportementale ou psycho- logique fumant entre 5 et 20 cigarettes par jour mais parfois plus. L’arrêt est alors plus difficile. Une aide médicale est souvent nécessaire. les fumeurs ayant l’ensemble des dépendances et fumant plus de 20 cigarettes par jour, souvent 30 et plus. Ces fumeurs sont souvent ceux pour lesquels le risque est le plus grand. Ils vont avoir beaucoup de difficultés pour obtenir l’arrêt du tabac. Des principes généraux à l’arrêt du tabac ont été définis grâce à cette connaissance des mécanismes du tabagisme : évaluation et aide à la motivation, traitement de la dépendance physique, diagnosticettraite- mentdesco-morbidités,prévention desrechutes. Comme pour toute dépen- dance, plusieursfaitsessentiels doiventêtretoujoursprésentsà l’esprit: laconditionindispensableestla motivation du sujet. C’est tou- joursunedécisionpersonnelle. Votre médecin et vous Femmes pour toujours - octobre/novembre 2010 - www.femmes-pourtoujours.com - 7 Votre médecin et vous 8 - www.femmes-pourtoujours.com - octobre/novembre 2010 - Femmes pour toujours Si le sujet est motivé, l’arrêt est toujours possible, un jour, une semaine, un mois… Ce qui compte c’est la durée. La dépendance tabagique est un trouble chronique, fait de rémissions et de rechutes successives. Il n’y a pas de potion magique, de méthode miracle de sevrage, mais la nécessité d’une prise en charge rationnelle, tenant compte de l’ensemble des dépendances, des perturba- tions psychologiques associées et d’autres conduites additives éventuelles. L’objectif de l’aide médicale est d’atténuer tous les troubles résultant de l’arrêt de la consommation de tabac. Après la période dite de sevrage qui dure 3 à 6 mois, un accompagnement prolongé est indispensable pour prévenir les rechutes dont les causes sont diverses, le plus souvent indépendantes de la dépendance physique. FPT : Les femmes qui fument courent-elles un risque parti- culier ? G. L. : La femme devrait avoir plusieurs raisons de ne pas fumer : La pilule contraceptive et l’éventualité d’une grossesse sont les deux principales. Mais il faut y ajouter le retentissement hormonal sous forme d’une hypoestrogénie avec une ménopause précoce et un Un arrêt de fumer ne peut jamais être imposé. signe d’ostéoporose post-ménopausique. Il peut intervenir l’effet connu du tabac sur le teint, les cheveux et surtout les rides et le vieillissement cutané. Malgré toutes ces raisons, la motivation à l’arrêt paraît infé- rieure chez la femme. Parmi l’ensemble des fumeurs adultes, celles-ci ont moins souvent essayé d’arrêter que les hommes. De nombreuses études ainsi que l’expérience clinique mon- trent que les femmes ont plus de difficultés à s’arrêter de fumer que les hommes. un syndrome dépressif : une prévalence de l’ordre de 22% de dépression est retrouvée dans les consultations de tabacologie. La dépression est plus fréquente dans la popula- tion féminine consultant pour une aide à l’arrêt du tabac, Dans ce cas, l’arrêt est difficile car il constitue une véri- table auto médication. un syndrome anxieux et en particulier l’anxiété généra- lisée est un élément très fréquent. La prévalence de l’anxiété généralisée est trois fois plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Les troubles anxieux sont souvent à l’origine de nombre de reprise du tabagisme, la phobie sociale est également un trouble fréquent chez les fumeurs avec une prévalence plus élevée chez la femme (5,4%) que chez l’homme (2,1%) Les troubles prémenstruels représentent un facteur de difficulté à l’arrêt ; en particulier la dépression et les céphalées “ “ Femmes pour toujours - octobre/novembre 2010 - www.femmes-pourtoujours.com - 9 sontplusfréquenteschezlesfemmes fumeuses même occasionnellement quelesnon-fumeuses, la prise de poids est souvent redoutée et constitue une raison essentiellepournepass’arrêter. C’est aussi une cause très fréquente pour recommenceràfumer. Cette crainte est plus souvent exprimée par les femmes que par les hommes.Elleestliéeàundoubleprocessus:parexemple,pourune consommation journalière de 30 cigarettes, la nicotine majore les dépensescaloriques,soit300caloriesparjour.Lanicotinefreinel’ap- pétit et les consommations alimentaires augmentent, pouvant représenter200caloriesparjour. C’estdoncautotalunbilanpositifd’environ500calories,expliquant lapossibilitéd’uneprisedepoidsparfoistrèsrapideetimportante. Cestroublesdoiventalorsêtredépistésettraitésavanttoutetentative desevrage. FPT : Quelles sont les avancées en matière de traitements ? G. L. : Pour une femme qui n’a pas pu arrêter seule ou qui a recommencé à fumer plus ou moins rapidement, une aide médicalisée est indispensable, basée sur plusieurs éléments : Le traitement de substitution nicotinique (TSN) est indispensable, si la dépendance physique est présente. Son diagnostic repose sur le test questionnaire de Fageström. Avec une posologie adaptée au test de dépendance et une durée suffisante, le TSN permet de réduire le syndrome de sevrage en rendant cette période « confortable » ce qui ren- force la motivation du sujet, Récemmentunnouveautraitementaprouvésonefficacité: Le Bupropion. C’est un antidépresseur par voie orale qui a une action spéci- fique sur le besoin de fumer et les symptômes de sevrage. Il réduit significativement la prise de poids. Il a en France l’AMM (autorisation de mise sur le marché) pour l’arrêt du tabac. Il doit être prescrit sous contrôle médical en s’assurant de l’absence de contre-indications, La prévention des reprises du tabagisme repose sur un accompagnement et un suivi prolongé, en utilisant quand cela est possible les approches comportementales et cogni- tives : la gestion du stress, les stratégies de résistance ou coping, l’auto contrôle, l’affirmation de soi. Dans les cas difficiles il ne faut pas hésiter à recourir à ces nouveaux spécialistes que sont les tabacologues. L’importance de l’enjeu justifie tous les efforts. FPT : Comment aider les femmes à arrêter de fumer ? G. L. : La femme a de plus grandes difficultés à arrêter de fumer alors que l’augmentation du tabagisme féminin se confirme. Une meilleure connaissance entre les deux sexes doit per- mettre une plus grande efficacité de nos techniques de prise en charge. De nouvelles études scientifiques devraient y être consacrées. Tout doit être mis en œuvre pour combattre cette évolution et mieux aider les femmes à arrêter de fumer. Réagissez à cet article… Partagez avec nos lecteurs votre expérience et votre opinion Femmes pour toujours - BP 172 - 94305 Vincennes cedex / Courriel : courrierdeslecteurs@femmes-pourtoujours.com à lire « Arrêter de fumer ? » Professeur Gilbert LAGRUE Editions Odile Jacob Dernières nouvelles du tabagisme... Des études scientifiques récentes émanant de l'American Association for Cancer Research montrent que les enfants exposés au tabagisme passif ont un risque accru de déve- lopper un cancer pulmonaire à l'âge adulte, et ce, même s'ils n'ont jamais fumé. D’autre part, les femmes non-fumeuses présentent un risque supérieur de développer un cancer du sein en cas d'exposition à la cigarette, après l'âge de 20 ans, pendant une longue durée et/ou en grande quantité. Une autre étude renforce la notion d'une augmentation du risque de cancer colorectal chez les fumeurs eux-mêmes. Dernièrement, on a aussi appris que le taux de cotinine (prin- cipal métabolite de la nicotine, c’est-à-dire substance qui se constitue au cours de la consommation de la nicotine) pouvait être multiplié par 74 en fonction de l'heure à laquelle la première cigarette est allumée. Ainsi, la cotinine est plus élevée si elle est fumée immédiatement au lever que si elle est prise plus tard, quelle que soit la consommation totale. Enfin, dernier renseignement en date : les cigarettes chinoises qui contiennent de l'herbe ajoutée au tabac ne sont pas moins nocives que les autres. Le tabac : prix en hausse, consomma- tion en baisse… Les augmentations de prix du tabac, entre 2002 et 2004, ont provoqué une baisse de la consommation de 31%. Plus spectaculaireencore,elleachuté de45%chezles15-16ansentre 1999 et 2007. Cependant, de 2004 à 2006, les achats trans- frontaliers auraient représenté entre 14% et 17% des ventes totales en France. Un para- mètre qui compromet tout effort d’évaluation rigoureuse. Reste que la tendance générale est bien orientée à la baisse. En France, la proportion des fumeurs réguliers de plus de 15 ans était estimée à 29,5% en 2000, et elle est passée à 26,1% en 2005. L’influence des prix est en effet particulièrement importante pour les jeunes, et pour des consommateurs potentiels ou débutants. Tabac : les fabricants de cigarettes ciblent les femmes. L’OMS a décidé de s’attaquer au marketing destiné à séduire les femmes. « L’augmentation de la prévalence du tabagisme chez les jeunes filles est particulièrement préoccupante » précise l’organisation. Le monde compte plus d’un milliard de fumeurs, dont environ 20% de femmes. « Ces dernières sont une cible pri- vilégiée pour l’industrie du tabac. Pour compenser le fait que pratiquement la moitié des fumeurs décèdent prématurément de maladies liées au tabagisme, celle-ci doit en effet recruter de nouveaux consommateurs » assure l’OMS. Dans le monde, 7% des adolescentes fument régulièrement contre 12% chez les garçons. Le tabagisme féminin devrait encore augmenter de 20% d’ici 2025. (Source : OMS, 31 mai 2010) Arrêter de fumer : Possible ou impossible ? 10 - www.femmes-pourtoujours.com - octobre/novembre 2010 - Femmes pour toujours Votre médecin et vous
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